近年隨著香港《維持生命治療的預作決定條例》正式生效，愈來愈多人開始接觸「預設醫療指示（Advance Medical Directive, AMD）」這個概念。無論是在新聞報道、醫療講座，還是與家人討論未來照顧安排時，這個詞都開始變得常見。不過，很多人第一次聽到時，仍然會有不少疑問：預設醫療指示到底是什麼？是否等於放棄治療？是否只有臨終病人才需要？

其實，預設醫療指示並不是放棄治療，而是一項讓成年人在仍具精神能力時，預先規劃未來醫療安排的重要工具。它的核心目的，是讓病人在仍能自主作出醫療決定時，預先表達自己對某些維持生命治療的意願，讓日後的醫療安排更符合自己的價值觀和選擇。  

預設醫療指示（AMD）是什麼？

預設醫療指示（Advance Medical Directive, AMD）是一份法律認可的文件，讓成年人在仍具精神能力時，預先表達及記錄自己日後在特定情況下對維持生命治療的意願。

所謂維持生命治療（Life-sustaining Treatment, LST），是指各種可能延緩病人死亡的醫療措施，例如：

• •   心肺復甦術（CPR）
• •   人工輔助呼吸
• •   人工供給營養及液體
• •   透析
• •   血管增壓藥物
• •   化療等特定疾病治療
• •   在特定情況下使用抗生素
• •   心臟起搏器（Cardiac pacing）

預設醫療指示的目的，是讓病人在仍能自主作出醫療決定時，預先安排未來的重要醫療選擇。如果日後失去作出相關決定的能力，而病情又符合預設醫療指示列明的適用情況，醫護人員便會按照病人預先表達的意願處理。

香港《維持生命治療的預作決定條例》已就預設醫療指示的訂立、生效、撤銷及執行訂立法律框架，讓病人的自主意願在符合法律要求下得到尊重。

誰可以訂立預設醫療指示？  

任何年滿18歲，並且具有就維持生命治療作決定的精神能力的人士，均可訂立預設醫療指示。 一般而言，成年人均推定具有精神能力。醫生會評估訂立者在簽署當刻是否能夠：

因此，即使患有認知障礙症或其他神經系統疾病，亦不代表一定不能訂立預設醫療指示，關鍵仍然是訂立當刻是否具備作出有關決定的精神能力。

哪些人較適合考慮預設醫療指示？

雖然任何符合資格的成年人都可以預早規劃，但以下人士通常更適合及早了解及考慮預設醫療指示：

• •  被診斷患有生存受限疾病，例如晚期癌症；

  •  疾病明顯惡化，並出現功能減退、症狀增加或生活質素下降；

  •  曾反覆入院或經歷嚴重病發；

  •  治療方向逐漸轉向紓緩治療；

  •  認知能力開始下降，但仍具備理解和表達意願的能力；

  •  病人、家人或醫護團隊已開始意識到，未來可能需要面對重要的維持生命治療決定。

每位病人的情況都不同，是否需要制定預設醫療指示，應按個人病情及未來醫療需要考慮，並與醫護人員及家人充分討論。最重要的是在仍具精神能力時，及早與醫護人員及家人討論，了解不同醫療選擇和規劃未來醫療安排，讓自己的意願在日後仍能獲得尊重。

當病人、家人或醫護團隊開始討論未來的醫療安排，或預計日後可能需要面對維持生命治療的選擇時，便是適合了解和考慮預設醫療指示的時機。若等到病情嚴重惡化，甚至已失去作出醫療決定的能力，便可能無法再由本人親自訂立預設醫療指示。

預設醫療指示有什麼作用？

預設醫療指示的核心價值，在於讓病人在仍具精神能力時，預先表達自己對未來醫療安排的意願。

當日後失去作出醫療決定的能力時，醫護人員可按照有效且適用的預設醫療指示處理，讓病人的自主意願得到尊重，同時減少家人及醫護在重大醫療決定上的困難。

對病人

• •   尊重自主決定：可在充分了解病情及治療選擇後，預先作出醫療決定，而不是日後由他人代為決定。
• •   反映個人價值觀：按照自己的價值觀及治療意願，預先表明在指定情況下希望拒絕哪些維持生命治療。
• •   避免接受不希望接受的治療：當預設醫療指示有效且適用時，醫護人員會按照指示，不提供或撤去訂立者已明確拒絕的維持生命治療。 

對家屬

• •    減輕決策壓力：就預設醫療指示已清楚涵蓋的維持生命治療，家屬毋須在緊急情況下猜測病人的意願。
• •    促進及早溝通：有助家人了解病人的想法和治療意願。
• •    減少家庭分歧：降低因醫療選擇不同而產生爭議的機會。 

如何訂立預設醫療指示？

制定預設醫療指示並不是單純填寫一份表格，而是一個循序漸進的過程。 一般可分為四個步驟： 

第一步：進行預設照顧計劃（ACP）討論 

在制定預設醫療指示前，建議先與醫護人員、家人及照顧者進行預設照顧計劃（Advance Care Planning, ACP）討論，包括：

• •      病情可能的發展
• •      未來可選擇的治療方向
• •      自己重視的價值觀及信念
• •      對維持生命治療的看法
• •      若日後失去決定能力，希望接受怎樣的照顧

預設照顧計劃是一個討論和規劃的過程，目的是讓訂立者在充分理解各種選擇及其後果後，再決定是否制定預設醫療指示。 

第二步：完成官方示範表格 

現時政府提供簡化版及完整版。簡化版適用於只拒絕接受心肺復甦術（CPR）的人士；完整版則可按訂立者意願，拒絕心肺復甦術（CPR）及／或其他維持生命治療。

醫生會解釋文件內容、適用情況及拒絕維持生命治療可能帶來的影響，確保訂立者是在知情及自願情況下作出決定。    

第三步：完成見證及簽署  

文件須由訂立者在兩名合資格見證人面前簽署，其中一名必須為香港註冊醫生。擔任見證的醫生不一定來自公立醫院，熟悉病人健康狀況的私家醫生亦可擔任。

另一名見證人則須為成年人，且不能屬於訂立者的利益相關者。若家屬或照顧者不確定自己是否屬利益相關者，應避免擔任見證，由沒有利益關係的成年人擔任見證，例如朋友、在場人士或護士（須沒有利益衝突）。

簡單來說，見證安排一般遵循「一名醫生＋一名沒有利益衝突的成年人」的原則。

第四步：保存文件並通知相關人士

完成簽署後，應讓家人及相關醫護人員知悉預設醫療指示的存在，以便有需要時能及時查閱及依循有關內容。 

按政府現時安排，預設醫療指示會分階段推行電子化，初期，市民可在訂立紙本指示後，選擇將指示儲存於「醫健通」；待系統功能全面就緒後，將可直接透過「醫健通」訂立電子預設醫療指示。屆時，市民及公私營醫療機構均可透過「醫健通」查閱相關指示。

預設醫療指示什麼情況下才會有效及適用？

預設醫療指示按法定要求訂立後，才可能屬有效；而只有在醫護人員確認其有效及適用時，才會按照病人預先表達的意願執行。 

一般而言，醫護人員會先確認預設醫療指示是否仍然有效，例如：

• •     已按法定要求訂立及簽署；
• •     文件內容清楚完整；
• •     未曾撤銷或銷毀；
• •     沒有證據顯示訂立者其後作出與指示相矛盾的決定或行為。

其後，醫護人員亦會判斷預設醫療指示是否適用於病人當時情況，包括：

• •     病人已失去就維持生命治療作決定的能力；
• •     病情符合預設醫療指示列明的先決條件；
• •     臨床情況符合預設醫療指示所涵蓋的範圍。

此外，醫護人員亦必須知悉預設醫療指示的存在，並能查閱相關內容，方可按照病人的預先意願處理。   

FAQ常見問題

預設醫療指示是否等於放棄治療？ 

不是。預設醫療指示只涉及是否接受某些維持生命治療，並不代表停止所有治療或照顧。

即使預設醫療指示適用，醫護人員仍會繼續提供基本照顧、紓緩治療，以及其他適當的醫療照顧。

家人可以代為取消預設醫療指示嗎？  

不可以。只要預設醫療指示屬有效及適用，家屬不能代替病人撤銷或更改其預先作出的醫療決定。

預設醫療指示並不是放棄治療，而是一項讓成年人在仍具精神能力時，預先規劃未來醫療安排的重要工具。

及早了解自己的醫療選擇，與家人及醫護人員充分溝通，並在適當時訂立預設醫療指示，有助確保自己的意願在未來得到尊重，同時減少家人在重大醫療決定時所承受的壓力。

如果你對預設醫療指示有任何疑問，或者正在考慮是否適合自己或家人訂立預設醫療指示，歡迎聯繫YDcare了解更多，我們可以為你提供進一步的資訊與支援。  

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