因中風、吞嚥困難、神經系統疾病、癌症或其他原因,有些病人需要使用鼻胃管(Nasogastric Tube, NGT)補充營養、水分或給予藥物。即使病情穩定可以出院,回家後仍需要繼續處理鼻胃管餵食、沖管、給藥及固定等日常護理。
鼻胃管居家護理並不只是按時間餵食。每次使用前都要留意喉管位置及固定情況,餵食和給藥方式亦要正確,才能減少鼻胃管移位、阻塞及其他問題。
餵食前,首先要確保病人保持合適姿勢。一般應坐起或把上半身抬高,不應完全平躺進行鼻胃管餵食;餵食完成後亦應維持上半身抬高一段時間。
使用鼻胃管前亦要確認喉管仍然處於正確位置。按照出院時所接受的培訓及醫療團隊指示操作;如果懷疑鼻胃管移位,在未確認位置前不要繼續餵食、沖水或給藥。
餵食速度亦不宜過快。如果病人在餵食期間出現明顯飽脹、噁心、嘔吐或不適,應先停止並按醫護人員的指示處理。
鼻胃管沖管是日常護理的重要一環,可減少營養液或藥物殘留而造成塞管。一般會按醫護人員訂下的餵食計劃,在餵食及給藥前後使用指定水量沖管;實際水量及種類應按病人的情況和醫療團隊指示決定。
如果需要經鼻胃管給藥,亦不能把所有藥物直接混在營養液中。部分藥物不能壓碎或打開,例如某些腸溶或緩釋製劑,因此應先向醫生、護士或藥劑師確認適合的給藥方式。多種藥物亦通常需要分開處理,並按指示在不同藥物之間沖管。
如果沖管時發現阻力明顯增加,不應強行以很大壓力推入液體,以免損壞喉管或造成其他問題。
鼻胃管需要長時間固定在鼻部和面部,因此除了餵食外,每天亦應留意固定位置。可以觀察:
即使病人主要經鼻胃管進食,口腔護理仍然不能省略。沒有經口進食並不代表口腔不會積聚牙菌膜及分泌物,因此仍需要定期清潔口腔、牙齒和舌頭。
這些是家居使用鼻胃管較常遇到的問題。
鼻胃管塞住
預防比事後處理重要,所以餵食和給藥後應按指示沖管。如果鼻胃管已經明顯阻塞,尤其無法確認位置時,不應自行以尖物疏通或強行注入液體。
固定膠布鬆脫
可以先避免喉管進一步移動。如果同時發現鼻胃管外露長度改變,或對位置有任何懷疑,應先停止使用並安排評估。
鼻胃管完全脫出
不要在未接受相關訓練的情況下自行重新插入。鼻胃管插入或更換應由具備相關資格及訓練的人員按適當程序進行。
另外,鼻胃管多久需要更換並沒有一個適合所有病人的固定答案,會視乎喉管種類、產品建議、使用情況及醫療團隊安排而定,不宜自行按網上某個固定日數更換。
對第一次照顧鼻胃管的家屬而言,真正困難的往往不是單一一次餵食,而是如何每天正確處理喉管位置、餵食、沖管、給藥和固定,以及遇到塞管或移位時知道應該怎樣處理。
如果家屬對操作未有信心,或病人同時有傷口、痰液、導管及其他護理需要,可以考慮安排家居護士上門評估及教導。
YDCare可按病人的實際情況安排鼻胃管護理、餵食及沖管指導、照顧者培訓、健康狀況監察及相關家居護理服務,協助病人出院後在家中繼續安全使用鼻胃管。
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